小儿气管、支气管异物820例
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作者：单 林 查潇逸 宋纪军
单位：单林 查潇逸 河南省淮阳县人民医院；宋纪军 河南省周口地区人民医院
关键词：气管；支气管；气管异物；病例报告
山东医大基础医学院学报990250 1988年5月至1998年2月我们救治小儿气管支气管异物820例。现报道如下。
1 临床资料
820例中,男576例,女244例,7个月～11岁。病程1h～6个月,以2d内者居多。异物种类有花生米、西瓜子、葵花子、黄豆、玉米、塑料空心管、青菜等共计33种,以花生米、瓜子类、豆类最多。气管异物376例,占45.9%,支气管异物444例,占54.1%,其中右侧支气管异物315例,占38.4%,左侧117例,占14.2%,双侧12例,占1.5%。
2 结 果
820例均在无麻下手术。除紧急手术外,术前常规禁饮食4h。820例中814例经口在直接喉镜下及支气管镜下成功取出异物,其中2例2次手术取出。2例轻度皮下气肿。死亡6例中2例就诊时已停止呼吸。
3 讨 论
3.1 麻醉与暴露声门 820例均在无麻下行异物取出术。在暴露声门时头位非常重要,常规患者取仰卧垂头位,头部高于手术台10～15cm,助手坐于手术台右侧,使患儿头部仰枕于左膝上,左手固定前额,右手托住患儿颏部,在挑起会厌的同时,用右手做向上,左手做向下“送”的动作,使患儿颈部伸展,特别重要的是头部要有“悬空”的感觉,双肩要固定压低压平,这对术者能尽快轻巧挑起会厌暴露声门有着重要作用。由于能尽快地暴露声门,本组有些病例是在气管镜下取较大异物时,连同气管镜一起退出,并再次插入气管镜,2次或3次取出异物,无任何损伤及并发症。
2.2 术中及抢救处理的体会 本组38例患儿在刚挑起会厌时呼吸突然停止,我们立即放入支气管镜行人工呼吸、对镜口用力吹气(注意将进氧口堵上),实际上是加压给氧,同时助手配合胸外心脏按压,待自主呼吸恢复后给予吸氧,全身呼吸循环改善后,在尽短的时间内将异物取出。本组除4例因缺氧时间长、双侧支气管堵塞死亡外,余均抢救成功并将异物取出。患儿年龄越小、术前有长时间呼吸困难及合并心衰者,越易出现心跳、呼吸骤停,所以术前应尽可能纠正心衰及全身缺氧情况。在条件允许和全身情况改善后再行手术,否则会致患儿死亡,异物过大可“化整为零”分次钳取,这不但利于异物的安全取出,而且可用支气管镜或改变头位等方法刺激支气管壁,使零碎的异物从管镜中咳出。本组手术中用此法,约25%的患儿将零碎异物咳出。术者还须有熟练的操作技巧,动作轻柔耐心,切忌急躁,术前要充分掌握病情,了解异物的性质、形状,做到心中有数,对术中可能发生的意外要有充分的估计,并作好应变、急救的准备。术后常规肌注地塞米松5mg,并密切观察呼吸,同时应用抗生素。
2.3 诊断及术中时间 异物吸入史是最主要的诊断及手术依据,即使其它检查为阴性体征也应行支气管镜检查。所以应耐心、仔细询问。手术时间应根据患儿病情及全身状况而定。本组手术时间一般在20min,最短只用2～3min,最长约1h。
(收稿日期 1999-01-27), 百拇医药
单位：单林 查潇逸 河南省淮阳县人民医院；宋纪军 河南省周口地区人民医院
关键词：气管；支气管；气管异物；病例报告
山东医大基础医学院学报990250 1988年5月至1998年2月我们救治小儿气管支气管异物820例。现报道如下。
1 临床资料
820例中,男576例,女244例,7个月～11岁。病程1h～6个月,以2d内者居多。异物种类有花生米、西瓜子、葵花子、黄豆、玉米、塑料空心管、青菜等共计33种,以花生米、瓜子类、豆类最多。气管异物376例,占45.9%,支气管异物444例,占54.1%,其中右侧支气管异物315例,占38.4%,左侧117例,占14.2%,双侧12例,占1.5%。
2 结 果
820例均在无麻下手术。除紧急手术外,术前常规禁饮食4h。820例中814例经口在直接喉镜下及支气管镜下成功取出异物,其中2例2次手术取出。2例轻度皮下气肿。死亡6例中2例就诊时已停止呼吸。
3 讨 论
3.1 麻醉与暴露声门 820例均在无麻下行异物取出术。在暴露声门时头位非常重要,常规患者取仰卧垂头位,头部高于手术台10～15cm,助手坐于手术台右侧,使患儿头部仰枕于左膝上,左手固定前额,右手托住患儿颏部,在挑起会厌的同时,用右手做向上,左手做向下“送”的动作,使患儿颈部伸展,特别重要的是头部要有“悬空”的感觉,双肩要固定压低压平,这对术者能尽快轻巧挑起会厌暴露声门有着重要作用。由于能尽快地暴露声门,本组有些病例是在气管镜下取较大异物时,连同气管镜一起退出,并再次插入气管镜,2次或3次取出异物,无任何损伤及并发症。
2.2 术中及抢救处理的体会 本组38例患儿在刚挑起会厌时呼吸突然停止,我们立即放入支气管镜行人工呼吸、对镜口用力吹气(注意将进氧口堵上),实际上是加压给氧,同时助手配合胸外心脏按压,待自主呼吸恢复后给予吸氧,全身呼吸循环改善后,在尽短的时间内将异物取出。本组除4例因缺氧时间长、双侧支气管堵塞死亡外,余均抢救成功并将异物取出。患儿年龄越小、术前有长时间呼吸困难及合并心衰者,越易出现心跳、呼吸骤停,所以术前应尽可能纠正心衰及全身缺氧情况。在条件允许和全身情况改善后再行手术,否则会致患儿死亡,异物过大可“化整为零”分次钳取,这不但利于异物的安全取出,而且可用支气管镜或改变头位等方法刺激支气管壁,使零碎的异物从管镜中咳出。本组手术中用此法,约25%的患儿将零碎异物咳出。术者还须有熟练的操作技巧,动作轻柔耐心,切忌急躁,术前要充分掌握病情,了解异物的性质、形状,做到心中有数,对术中可能发生的意外要有充分的估计,并作好应变、急救的准备。术后常规肌注地塞米松5mg,并密切观察呼吸,同时应用抗生素。
2.3 诊断及术中时间 异物吸入史是最主要的诊断及手术依据,即使其它检查为阴性体征也应行支气管镜检查。所以应耐心、仔细询问。手术时间应根据患儿病情及全身状况而定。本组手术时间一般在20min,最短只用2～3min,最长约1h。
(收稿日期 1999-01-27), 百拇医药